痛症教室 - 你還在受傷後 R.I.C.E.嗎?
💡 冰敷＝萬靈丹？其實未必！ 從1978年提出的 RICE 原則，到現今流行的 PEACE & LOVE，新一代研究已逐步指出，冰敷並非萬能，過度使用反而可能阻礙癒合。 本篇文章帶你拆解冰敷的歷史由來、作用原理與最新運動創傷處理概念，讓你真正理解傷後應如何科學地處理疼痛與腫脹！
運動受過傷的話，必然會有人教你：「用冰壓住止痛消腫先啦！」，但你也許都會聽過某些人士提起不要再用冰敷，會影響血液循環之類的說話，那麼誰是誰非呢？
要了解敷冰的對與錯，要先明白他的歷史由來。
最早於1978年由美國運動醫學專家 Dr. Gabe Mirkin 率先提出 RICE 的急救處理法，全個意思為 "Rest, Ice, Compression, Elevation"，即「休息、冰敷、加壓、抬高」，目的是為了簡化及標準化急性運動傷害（如踝關節扭傷）前72小時內的急救處理方法。各步驟的原理如下：
- Rest（休息）
休息可減少受傷部位的運動，降低進一步損傷及炎症擴散，給予組織自我修復機會。 - Ice（冰敷）
冰敷可造成血管收縮，降低組織溫度，使代謝速率下降，減輕出血、腫脹和疼痛。冷敷同時可抑制神經傳導，減緩痛覺。 - Compression（加壓）
運用彈性繃帶等工具施以加壓，有助限制組織液外滲、減輕腫脹，同時也可提供一定穩定性，避免受傷部位過度活動。 - Elevation（抬高）
將患處高於心臟有助促進靜脈血液回流、減少局部血液及組織液積聚，降低腫脹程度。
而後續 30 年，主流醫學一直沿用「RICE」作為處理急性運動傷患的首要處理方法，但來到 2010 年以後，某些研究發現，冰敷雖可短暫減輕疼痛，但長期效果及對肌肉修復的益處有限，因為過度休息與長期冰敷可能延緩修復或抑制自然癒合反應。其中需要提及到，過往針對冰敷建議的時間是在受傷後初期 （12-24小時內），每次冰敷時間為 15-20分鐘，每日 2-3 次；然而過度冰敷會導致血流顯著下降，有機會影響清理新陳代謝時產生的廢物、氧氣與營養傳送，長期使用反而會拖延復康與復原能力。另外長時間冰敷（尤其是在感覺神經較淺層位置）有機會導致冷傷害或神經損傷，出現麻木、刺痛，甚至局部神經炎情況。除此以外，如果你曾經用過冰敷的話，會觀察到皮膚在冰敷後出現紅印，這是因為皮膚出現血管反射性擴張（Rebound hyperemia），造成微血管血流上升、反而增加腫脹情況，因此有機會不利於受傷後的腫脹處理。基於以上考量，不少研究都建議盡量控制冰敷時間在每次 8 分鐘以內，只求達到神經抑制，達至減痛效果。
其後來到 2012 年，學者開始認為單單休息對於復原於事無補，便開始引入 「POLICE」的概念，即「Protection / Optimal Loading/ Ice/ Compression/ Elevation」，希望大眾能及早在安全的情況下儘早活動受傷組織，有助促進癒合。當冰敷的角色開始逐漸受到學者質疑其重要性的情況下，到了 2019 年，新指引「 PEACE & LOVE」1 因而誕生，而當中更分為急性期及慢性期受傷的處理。急性期採用「PEACE」，即「Protect / Elevate/ Avoid Anti-inflammatories/ Compression/ Educate」；而慢性期則應用「LOVE」，即「Load/ Optimism/ Vascularisation/ Exercise」。新概念更強調加入心理狀態（Education/ Optimism）、血液循環（Vascularisation）、運動（Exercise）及避免過度使用消炎藥物，代表 RICE 精神趨向更全面及個人化。
有關傷患的處理，希望讀者們不再停留於冰敷知識，而是理解關於現時受傷處理最新指引，有助大家更能掌握傷後復原的最新知識。
1 ：Kwiecien, S. Y. (2023). Is it the End of the Ice Age?. International Journal of Sports Physical Therapy, 18(3), 547.
